Please complete all required fields!

Вид консультации *Повторная консультацияЭкспресс-консультацияВторое мнение Неверный ввод

ФИО врача *Врач акушер-гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории Ермолович Марина МихайловнаВрач акушер-гинеколог Свистельник Елена Александровна Неверный ввод

ФИО Неверный ввод

Контактный телефон Неверный ввод

Контактный e-mail Неверный ввод

С целью выполнения требований Федерального закона РФ «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006 г, заполняя анкету, Вы подтверждаете согласие ООО «Медицинский центр «Ваш доктор» на автоматизированную, а так же без использования средств автоматизации, обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение и любое другое использование своих персональных данных, указанных в анкете, при условии, что их обработка осуществляется лицами, профессионально занимающимися медицинской деятельностью и обязанными сохранять медицинскую тайну.

Согласие на обработку персональных данных Я принимаю условия Договора на онлайн-консультацию и принимаю условия Согласия на онлайн-консультацию(отметьте, чтобы администратор мог работать с вашей заявкой)*
После отправления заявки наш сотрудник свяжется с Вами в ближайшее время. Неверный ввод

Загрузить файлы Неверный ввод

Отправить Заявку-анкету на онлайн-консультацию